福岡県北九州市の心療内科・精神科/うつ病/カウンセリング/ストレス/治療/PTSD

先日「ダイハード4.0」を息子と一緒に見た。クラッシュ大好きの息子は、はまってみていたよう。おもえば、研修医時代、久しぶりの休みに暇つぶしにと入った映画館で「ダイハード」をみた。ストレスだらけの研修生活を吹き飛ばすような活躍ぶりに気分爽快であった。
そのときから二十数年後、息子と一緒に続編を見ることになろうとは思いもよらなかった。
・・・しかし、あんときからずいぶんたったけど、お互いがんばってるね−　と画面の中のB.ウィリスに心の中で声をかける。
願わくば「ダイハード5.0」も作って、年を感じさせない大活躍を続けてほしい。

「息子さんにリタリンを処方してみましょうか？」

予想していたことではありましたが、さすがに一瞬返答を躊躇してしまいました。
長男に多動傾向が著しいということは、小学校低学年のころから発達障害専門の小児科医と心理療法士に指摘されてはいました。
投薬はあえて行わずに経過を見ていたのですが、高学年になってうつ状態が悪化して小児科医に受診したときに、そのように言われました。
いざ身内のこととなると決断がなかなか難しいものですね。

結局長男はリタリン服用を行うも症状の改善はあまり見られず、結局その後個人輸入でストラテラ（FDAの認可を受けているADHD治療薬）の服用を行って様子を見ています。

以前リタリンは強い依存性がある、使用に当たって非常に注意が必要な薬物であるとお話しました。
しかし、国内では適応疾患に該当していないにもかかわらず、ＡＤＨＤ（注意欠陥多動障害）の症状を持っている子どもたちにとってはなくてはならないといっていいほどの薬です。
症状に対する改善効果は70％以上といわれ、行動療法と組み合わせることによってより改善効果が期待できると考えられています。
リタリンが何よりも重要な点は服用することで、日常生活の支障になる問題行動が減少し、知的活動に集中しやすくなることで本人自身が苦痛を感じずに社会生活を送りやすくなるということです。
ADHDはその症状のため集団生活になじめなかったり、排除されたりすることが多く、そのため自尊心の低下など二次的な心理的問題が生み出されることがあるため早急に対応することが必要です。
リタリンは現在日本で使用可能な唯一のADHDの治療薬であり、国も重い腰を上げて迅速に適応症として認めるよう動くべきであると考えます。

でも、一番心配な治療と依存症の関係はどうなのでしょうか。
実は、統計的（主に米国）にADHDの方は治療のためリタリンを使用しても依存症になる危険はほとんどないといわれています。
私もこの障害で治療している方で、むやみに大量服用するようになったり、依存症になった人は経験したことがありません。
理由ははっきりしませんが、外来ではそのような印象を持っています。
ですから、リタリンの使用をいたずらに恐れたりすることはありません。
きちんとした診断と処方がなされれば大きな福音となる薬であることは間違いないのですから。
一部マスコミの報道のように　リタリン＝悪　ときめつけてしまうのは絶対に間違っています。

〜リタリン：新宿の医院に都が立ち入り検査　不適切処方で〜

依存性の高い向精神薬「リタリン」の乱用が広がっている問題で、東京都と新宿区保健所は18日、適応症でない患者にリタリンを処方していたとして、医療法違反（不適切な医療の提供）の疑いで新宿区内のクリニックへの立ち入り検査を始めた。
医師の裁量が幅広く認められている医薬品の「処方権」に踏み込んで検査を行うのは極めて異例だ。

検査を受けたのは新宿区歌舞伎町１の「東京クリニック」＝伊澤純院長（37）。
医療法では、患者に適切な説明を行うなど「良質かつ適切な医療」を提供するよう定められている。

都医療安全課などによると、東京クリニックはリタリンについて
■十分な診察もせずに処方
■適応症は難治性・遷延性うつ病なのに、軽症のうつ病患者にも処方
■依存症など副作用の経過観察を怠っている・・・など、医療内容が不適切である疑いが強いとしている。
東京クリニックを直接監督する新宿区保健所には、05年3月〜07年3月、患者の家族や医療関係者から「まるで覚せい剤販売のようにリタリンを処方している」「息子がリタリンを処方され続け、薬物依存になった」など、リタリンの処方や、伊澤院長の診療方法について計30件の苦情が寄せられた。

このため同保健所は、口頭や文書で過去10回にわたり行政指導をした。
しかし、その後も、適応症のない患者にリタリンを投与したり、同クリニックでリタリンを処方された患者が幻覚・妄想状態となって都内の病院に入院したとの情報をつかみ、医療内容の改善が図られていないと判断した。

上記のようにリタリンに関しての事件がまた、9月18日、19日の毎日新聞、東京新聞で取り上げられました。
リタリンは依存性の強い、使用に関して大変注意の必要な薬剤であるが「うつ病」の適応を取っているために安易に使用されやすく、過去にも問題視されてきました。

当院では「うつ病」でリタリンを処方することはまずありません。
効果が見られることがあっても一時的で、改善（寛解）にいたるまで使用する薬ではないと考えているからです。

先日も自称「うつ病」という人がやってきました。
以前かかっていた病院でいろんな薬を出されたがリタリンしか効果がなかったといいます。診察した印象ではうつを疑わせる所見は見当たらず、紹介状も持っておらず以前かかっていた病院の名前は忘れたなどといいます。
いろいろ細かく尋ねているうちに、患者である自分がその薬がいいといっているんだからそれを出してくれればいいでしょう！というようなことを言います。

私は、うつ病であるからリタリンの処方が必要というのであれば、前の医師の診断書が必要であるということ、あなたは薬物依存の可能性があるから適切な治療が必要かもしれないと話しました。
しかし、その人はそれっきり来院することはありませんでした。

リタリンは「うつ病」に対しての適応がある薬物とされているので、医師の安易な処方が医原性の依存症を作り出す恐れは以前から指摘されていました。
今後この適応の見直しも含めて医療界全体で考えていく問題と思います。

しかしその反面、リタリンは特定の疾患にとっては非常に有益な薬物です。
ADHDやナルコレプシーの症状を持っている人にとっては、現在なくてはならない薬剤ともいえます。
次回はそのことを書きたいと思います。

ずっと長男の同級生だったT.H君が9月の7日に亡くなった。
享年12歳。誕生日を目前にした死だった。

私はT.H君には会ったこともないし顔も知らなかった。
しかし、彼のことはずっと以前から知っていた。
3年前に絵が好きな長男がうれしそうにT君の絵はすごいんだよといって持って帰ってきた絵を見たことがある。
トランポリンの上で飛び跳ねる人物をまるで連続写真のように一つ一つの姿勢を細緻に描き込んだ絵だった。
宙に舞い上がった人間の遊泳するように表現された軽やかな身のこなし。
それは変化と躍動に満ちた世界に対する驚きと好奇心、そしてその背後にある本質を捉えようとする非凡な感性に満ちているように思えた。
長男もそんな彼の才能に同年代ながら尊敬を感じていたようで、彼の話をするときはいつも賞賛の言葉を連発するのだった。
いつか、どこかでその利発な長男の友達にあってみたいと思いながら、結局その機会はなかった。

そのT君が学校に来れなくなったのは6年生の秋からだった。
伝え聞いたのは入院して療養しているということだった。
卒業式にも姿を見せることはなく、卒業証書だけが担任の先生を通じて届けられた。
それが今年の3月のことだった。

私は職業柄たくさんの人の最後に立ち会ったことがある。
身内をなくしたことももちろんあるし、大学時代に同級生が事故でなくなったこともあった。
しかし、会ったことも話したこともなかった人の死にこれほど動揺したことはなかったと思う。

ありがとうT.H君。たくさんの大事なものをあなたは友達に残してくれました。

謹んでご冥福をお祈り申し上げます。

先日のアメリカドラマ「FBI−失踪者を追え」の中で行方不明になった高機能自閉症の少年の話がありました。
非常によく高機能障害の感じ方、特性を描写してあり、制作のJ.ブラッカイマーの勉強ぶりに感心しました。
同じブラッカイマー制作の「CSI−ラスベガス」でも写真のような記憶像−直感記憶能力を備えた高機能自閉症の男性の協力を得て、グリッソム主任が事件の手がかりをつかむという話がありました。
興味本位の取り上げ方ではなく、発達障害を持った人が主要なキャラクターとして登場する作品が欧米では最近増えており、彼らの存在が「障害」ではなく「文化」として受け入れられてきているのかなとうれしく感じています。
「モーツァルトとクジラ」「家の鍵」「八日目」などが個人的にはよかった。